很多人猝死前没有征兆,强调预防不过分

  最近媒体报道,近几年来很多名人和企业高管猝死,很多医生也都在工作岗位上猝然倒下。很多人都问到了如何预防猝死的问题。

  顾名思义,猝死就是出乎意料的突然死亡。猝死的医生、名人们肯定不是因为有不舒服的症状不去看病,也不是没钱看病,而是冠心病这种病本身就有突发性和不可预料的特点。

  猝死的特点就是突发和难以预料。如何预防猝死是世界难题。想一想,如果能预料了,还能叫猝死吗?

  我国三分之二的急性冠心病患者死亡

  美国有一项研究表明,若突发冠心病,首次表现为猝死或者心肌梗死人将占到一半左右。具体而言,若10个人首次发作冠心病,就会有一个人为猝死,四个人表现为心肌梗死,五个人表现为心绞痛。

  安贞医院一项研究则表明,我国突发急性冠心病的患者中,死亡率高达67%。其中在发病后1小时内猝死者占三分之一,发病后24小时内死亡占了75%左右。充分证明了冠心病突发的危害性。

  其实,中国近期猝死的名人和医生正是反映了我国冠心病迅猛上升的趋势。35岁以上男性冠心病死亡率年增长率为5.0%,女性为3.7%。让人担忧的是,农村男性年上升幅度最为明显达7.1%。农村女性年上升幅度略低,也达了5.1%。

  相当多的人在猝死前没有表现

  虽然在发生意外后,80%的人都能发现冠心病的证据。但相当一部分人在生前是“正常人”,看起来都没什么问题,没有冠心病的症状,也没有在医院被诊断为冠心病。

  那为什么看起来好好的人突然就不行了呢?

  冠状动脉狭窄或完全堵塞后,心脏表现为心肌缺血或坏死,才会有症状,表现为胸闷、胸痛或胸口不适。一般来讲,狭窄的严重程度要在70%以上,才会有症状。

  但是,研究发现,在发生心肌梗死时,68%的人,也就是三分之二左右的人,发病时冠状动脉的狭窄不足50%,这些人在发病之前不会有症状。

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  发生心梗时,三分之二的患者冠状动脉的狭窄程度不足50%,这些人没有症状

  冠心病突发不取决于冠状动脉的狭窄程度

  冠心病发作有两种机制,心肌梗死和猝死可以叫急性冠心病,还有些人经常一活动就犯心绞痛,但不得心梗,虽然冠心病时间很长,但活得还好好的,这类叫慢性稳定性心绞痛。

  这两种机制最主要的区别就是冠状动脉狭窄处的上面的那层膜,又叫纤维帽。膜下面是斑块,其实就是动脉粥样硬化。膜是否稳定,决定了患者是否发生心肌梗死或者猝死。

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  纤维帽是否稳定决定了血管是否会发生意外

  膜越薄,就越容易破裂。我们经常所说的血管是否脆弱,实际上就是指血管管腔内的膜是否容易破。

  很多中青年人,虽然有动脉粥样硬化,但还没有达到狭窄非常严重的地步,但是纤维帽一旦破裂,此处马上会有血小板聚集,形成血栓,加重狭窄,甚至使冠状动脉完全闭塞,导致急性心肌梗死,甚至发生猝死。

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  冠状动脉发生意外的示意图。纤维帽破裂后形成血栓,已堵住部分管腔

  事实上,这种急性冠心病发作不取决于狭窄程度,而取决于纤维帽是否稳定。很多人在猝死之前由于狭窄不严重,没有症状,一旦发作就有可能是致命性的心梗。

  为什么狭窄不重也会有纤维帽的破裂?主要是因为在动脉粥样硬化的发展过程中,斑块,也就是粥样硬化是向外长的。这样能够保障管腔的通畅,但给我们评价危险造成了困难,因为这样的人不会有症状,不会给人以危险的信号。

件好了,有病到医院不开刀,放个支架就好了,再严重点可以做搭桥啊。殊不知,很多人可能根本就没有机会放支架。

  动脉粥样硬化的进展是无声无息的

  动脉粥样硬化适于儿童,我国早年有资料表明,30、40岁的青年就有40%以上的人有动脉粥样硬化了。

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  我国人群动脉粥样硬化情况,40岁的人已有相当程度的动脉粥样硬化

  但动脉粥样硬化的进展是无声无息的,一旦急性冠心病发作,就会要人命。

  这个年纪的人一定要戒烟、适量运动、健康饮食,如果有高血脂、高血压和糖尿病等心血管的危险因素,就需要控制,这些对于预防心脏性猝死十分重要。

  而已经确诊冠心病的人,一定到医院按正规的冠心病的二级预防措施规范用药。

通路。

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  目前所有治疗都是围绕着纤维帽的稳定和斑块的大小进行的

  院外猝死能否抢救成功取决于救治体系

  那有人问了,一旦发作了怎么办,那就是有胸痛尽快去医院,不要忍着。我们医院的研究表明,有53%的猝死发生在家中,12%的人猝死在去医院的途中。因此,要去医院的话,应该叫120或999,万一在路上出事儿,也能得到救治。

  美国在医院外发生心源性的猝死,其抢救成功率能超过20%,而我国还不到1%。主要的原因就是美国相当一部分公众遇到发生意外的人,能够紧急施救,院前急救系统能够快速转运至医院。我国由于公众不会急救,如果等到急救车来,黄瓜菜都凉了啊。中国这道路,多堵啊。

  因此,发生意外的人能否成为“幸运儿”,主要取决于社会的这个综合防治体系是否有效,医院的救治水平再高,不能活着到达医院,也是没戏。

  鉴于我国的院前急救水平还很薄弱,自己做好预防最重要:一是健康的生活方式无比重要,怎么强调都不过分;二是有心血管病的危险因素,一定要纠正;已经有了冠心病的患者,则应坚持规范的药物治疗;若发生过猝死,侥幸的生存下来,可以考虑ICD治疗。

  有些人没有不舒服,抽烟喝酒、大吃大喝,血压高了不管,血脂高了不顾,对自己的身体满不在乎,说不定就有可能发生意外。

  请记住,我们每个人都可能会在没有征兆的情况下,发生意外。

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